立夏之後，天氣轉暖。你是否時常有這種感覺，食欲不振、挑食偏食？要注意的是，胃腸功能減弱可能會引起體內鐵元素、蛋白質、維生素B12等造血原料不足，長此以往可能會引起甚至加重貧血。
據世界衛生組織統計，全球約有1/4的人口患有貧血，主要是學齡前兒童和女性。貧血的種類主要有地中海貧血、再生障礙性貧血、營養性貧血等，而大多數貧血是由鐵缺乏引起的缺鐵性貧血。由於這種情況佔貧血比例較高，控制缺鐵性貧血是達成貧血控制目標的關鍵。
貧血並非血量減少
貧血就是血量減少了？其實不然，貧血是指血紅蛋白低於正常水平，從而不能滿足機體需求的一大類疾病。血紅蛋白是紅細胞內運輸氧的特殊蛋白質。因其是使血液呈現紅色的蛋白，因此俗稱血色素。臨牀上常將其與紅細胞壓積作爲貧血篩查的常用指標。
臨牀上，一般按照血紅蛋白的含量將貧血的嚴重程度進行分級，如果血紅蛋白在90克/升以上，稱爲輕度貧血；60-90克/升稱爲中度貧血；如果低於60克/升稱爲重度貧血；如果患者血紅蛋白≤30克/升，稱爲極重度貧血。
缺鐵性貧血的病因主要包括生理性和病理性兩方面，生理性主要由於鐵需求量增加（如兒童、妊娠期婦女、經期女性等）以及攝入量不足（如長期素食或飲濃茶、濃咖啡抑制鐵的吸收）。病理情況下的缺鐵性貧血主要包括吸收障礙（如胃病使用抑酸藥減少鐵的吸收），慢性貧血（如消化道潰瘍引起食道出血、痔瘡出血、子宮腺肌症、子宮肌瘤導致的婦科出血等）。
輸血與補鐵爲主要治療方法
目前，針對缺鐵性貧血的治療，臨牀上大致分爲兩大類：
■輸血治療
輸血治療適用於急性或貧血症狀嚴重影響生理機能時。
國內輸血的指徵是血紅蛋白低於60克/升，老年和心髒功能差的患者可以適當放寬至≤80克/升。
■補鐵治療
口服補鐵：成人宜150-200毫克/天，應於進餐時和餐後服用，以減少藥物的胃腸道刺激。鐵劑分爲無機鐵和有機鐵，按照給藥途徑分爲口服鐵和靜脈鐵。無機鐵常用的是硫酸亞鐵，而有機鐵主要有琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、蛋白琥珀酸鐵口服溶液等。還有結合鐵的中成藥如健脾生血片。
口服鐵劑時忌與茶同服，否則易與茶葉中的鞣酸結合生成不溶解的沉澱，不易被吸收。建議服用鐵劑的同時服用維生素C促進鐵的吸收。宜在飯後或飯時服用，以減輕胃部刺激。
靜脈補鐵藥物：主要適用於口服吸收不良、不能耐受口服鐵劑、鐵需求量超過口服鐵能滿足的最大量，或對口服鐵劑依從性不好的患者。
臨牀上常用的靜脈鐵劑有低分子右旋糖酐鐵、蔗糖鐵等。目前認爲，蔗糖鐵最安全，低分子右旋糖酐鐵可能出現嚴重不良反應。
注射鐵劑用量按如下公式計算：靜脈注射鐵量=體重（千克）×[期望的血紅蛋白值-實際血紅蛋白測定值（克/升）]×0.24+500毫克（儲存鐵）。常用劑量：根據血紅蛋白水平每周用藥二至三次，每次100毫克-200毫克鐵，給藥頻率應不超過每周3次。
靜脈鐵可減少口服鐵劑的吸收，所以不能與口服鐵劑同時使用。口服鐵劑的治療應在注射完本品的5天之後开始使用。
補鐵三大誤區不可不知
雖然很多人都知道補鐵的重要性，但仍然有不少人對補鐵存在一定誤區。
■誤區一：選擇靜脈補鐵又快又好
一般來說，口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。靜脈補鐵的缺點主要包括急性並發症多見（如惡心、低血壓、過敏反應等），氧化應激損傷，加重感染，抑制白細胞功能，易鐵超載，且給藥時需要醫療監護。
口服鐵劑成本低，相對安全，給藥方便，患者可以居家自行服用，不過口服鐵劑胃腸道不良反應率高。常出現的胃腸道不良反應，包括惡心、嘔吐、上腹疼痛、便祕等。
臨牀需要根據患者情況及適應症選擇如何補鐵，不可盲目追求過快補鐵而選擇靜脈補鐵。患者需嚴格遵醫囑進行靜脈補鐵，以免導致危險狀況的發生。
■誤區二：血紅蛋白恢復至正常水平立刻停用鐵劑
有不少患者認爲血紅蛋白恢復正常就不再需要喫藥了，其實不然。臨牀建議治療2-4周後復查血紅蛋白以評估療效，如果血紅蛋白濃度增加10克/升或以上，則鐵劑治療有效，繼續治療至血紅蛋白濃度恢復正常後，再口服治療1-2個月補足體內儲存鐵後，才可以考慮停藥。如果停藥過早，造成體內儲存鐵不補足，容易再次出現貧血。
缺鐵性貧血治療結束後，每年應至少檢查3次血紅蛋白和全血細胞計數，若結果正常，則無需進一步治療，若不正常則應進行治療。
因此，患者在治療期間需定期隨訪，不可隨意停藥，且嚴格遵醫囑。
■誤區三：多喫紅棗補鐵，鐵鍋炒菜補鐵
食物中的鐵分爲血紅素鐵和非血紅素鐵，血紅素鐵多見於肉類產品（如瘦肉、鴨血、動物內髒等），其吸收率可達15%-35%。植物性食物中的鐵爲非血紅素鐵，其吸收率低，通常在10%以下。以植物性食物爲主的膳食，其鐵吸收率通常低於5%，多喫柑橘、綠葉蔬菜等富含維生素C的食物可以促進非血紅素鐵的吸收。
紅棗幹中鐵的含量爲2.1毫克/100克，但由於是植物性食物，鐵屬於非血紅素鐵，不容易被人體吸收，所以喫紅棗並不補鐵。
不少人都曾被周圍人建議，用鐵鍋炒菜補鐵。使用鐵鍋炒菜過程中，會因爲剮蹭增加食物中鐵的含量，但這些鐵都是無機鐵，人體需要吸收有機化合物形態的鐵，也就是血紅素鐵。鐵鍋中的無機鐵吸收率並不高，估計只有3%以下。因此，靠鐵鍋炒菜補鐵並不合適。
作者：周轉利（上海市第一人民醫院臨牀藥學科藥師）
編輯：李晨琰
責任編輯：唐聞佳
圖片來源：視覺中國
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標題：食欲不振、挑食偏食？可能需要補點“鐵”
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